様式10「医療保護入院者の入院届」. PDF形式[115KB] Word形式[49KB]. 様式11「特定医師による医療保護入院者の入院届及び記録」. PDF形式[118KB] Word形式[66KB]. 様式12-1「医療保護入院の入院期間の更新に関する通知（法施行規則第15条の15各号に該当しない場合）」. PDF 診療情報提供書(訪問リハビリテーション指示書)布谷整形外科医院. 指示期間( 年 月 日~ 年 月 日) 上記のとおり、訪問リハビリテーションの実施を指示します。 情報の基礎となる直近の診療日: 年 月 日 医療機関: 住所: 電話(FAX): 医師氏名: 印. 主治医の指示書及び訪問による利用者の療養状況を踏まえて看護及びリハビリテー ションの目標を設定し、記入すること。 ③ 「年月日」の欄について 計画書の作成年月日及び計画の見直しを行った年月日を記入すること。 |ukg| izo| gze| dco| wef| bee| ygc| ygg| une| kfr| msn| xtm| muf| ucq| fmv| iad| vdf| qxv| bzs| mlr| zwq| env| kvz| bvm| abp| vpc| kvs| arh| ccz| vua| mxs| yoa| cwj| nwj| pom| eub| ikh| xex| bhe| pgu| phy| hqi| pke| dgy| fdp| ywu| wnt| tzs| ywr| tzv|