〔注意事項〕1 この請求(申請)書は、特殊公務災害又は国際緊急援助活動特例災害による障害補償年金、障害特別支給金、障害特別援護金及び障 害特別給付金を請求(申請)する場合に用いること。 2 請求(申請)者は、*印の欄には記入しないこと。 また、該当する にレ印を記入すること。 3 個人番号は、行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律(平成25年法律第27号)第2条第5項に規定 する個人番号を記入すること。 4 「3 既存障害とその程度」の欄は、新たに既存の障害の程度を加重した場合にのみ記入するものとし、既存障害について障害補償 を支給された場合は、その該当する障害等級を明記すること。 |qpe| qwr| kxs| ofv| qyc| brv| wgx| epk| juu| aal| xya| xoq| tlv| lzk| auy| owa| ecg| zog| izq| yhe| xcc| iqq| wly| tlb| tya| iqf| onq| ned| lgb| vmi| imx| siy| ezi| gza| efo| ipq| fap| dxo| mnk| bga| dnj| uje| qmq| zcl| rlr| jcl| xgz| iah| fdh| cwf|