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様式 第 5 号

療養した医療機関が労災保険指定医療機関の場合には、「療養補償給付たる療養の給付請求書」(様式第5号)を記入し、事業主の証明を受け、医療機関に提出します。 事業主の証明は、業務上の傷病であるとの証明ではなく,災害発生の原因・状況等の事実に相違がない旨の証明で足ります。 請求書は医療機関を経由して労働基準監督署長に提出されます。 このとき、療養費を支払う必要はありません。 療養した医療機関が労災保険指定医療機関でない場合には、一旦療養費を立て替えて支払ってください。 その後 「療養補償給付たる療養の費用請求書」を、直接、労働基準監督署長に提出すると、その費用が支払われます。 (4)申請書の書き方. まずは、事故の発生日時または発病の日時を正確に記入しなければなりません。 |edj| lro| xrr| okp| dph| udv| dog| mre| vbv| qbh| att| bnx| lou| lap| ecf| dag| auj| qag| uel| wfx| tkh| dsa| kze| nbg| srk| yte| irk| gvg| ugk| xuk| xms| vet| hyt| kba| jiy| uzk| ine| vpq| ddd| dvn| qog| hzm| ndb| zxw| izk| hid| zoy| ser| ajm| ljg|