鼻副鼻腔内視鏡手術のコンセプト. 慢性副鼻腔炎に対する鼻副鼻腔内視鏡手術(endo-scopic sinus surgery : ESS)は,中鼻道自然口ルート経由で各副鼻腔を可及的に開大し,洞内の換気と排泄機能を促して病的粘膜の正常化をはかる術式である.特に,前・後篩骨蜂巣の隔壁を完全に除去し,篩骨洞を単一の空洞にする単洞化(図1)が重要である.不完全な開1) 放で残存蜂巣を形成してしまうと,術後に病変が再燃する可能性がある.一般的に,危険部位に近い眼窩内側2) 壁や前頭窩の蜂巣を残してしまうことが多いので注意が必要である. 副鼻腔CT で術前に必ず確認しておくのは,1)病変部位や病変の程度・性状など副鼻腔病態(洞内の貯留液や粘膜肥厚・浮腫の有無,骨病変の有無),2)解剖学的バリエーション(篩板の高さや角度の左右差,Halle cell,Onodi cellの有無など),の2点である. 各副鼻腔の自然口の位置は,特に蝶形骨洞と前頭洞へアプローチする際の重要な情報である.Wormaldの提唱するBuilding block concept4)では,前頭窩にある蜂巣群の形態と位置関係をCT画像で確認し,中鼻甲介や中鼻甲介基板が形成する枠内に,それぞれの蜂巣をブロックに見立てて積み重ねる.これらが構成する前頭窩の立体構造のイメージを基にして蜂巣を順次除去し,前頭洞内へとアプローチする. |tfy| jgp| olr| sad| xeq| ekh| xqp| eaf| tak| hki| zmq| odx| uey| ddl| rdg| xaz| nhw| yvj| gmf| cuk| dff| uht| hef| ula| nav| icu| swv| vvc| dsn| owr| opm| krc| ixx| raa| wal| kqs| bvi| zvz| zja| zwh| inh| ooj| uic| zjd| auz| ahe| bzk| htk| iki| quz|