インフルエンザワクチンの接種について（裏面） インフルエンザの予防接種を実施するに当たって、受けられる方の健康状態をよく把握する必要 があります。そのため、表面の予診票に出来るだけ詳しくご記入ください。お子さんの場合には、 インフルエンザ予防接種予診票. 医師の記入欄. 医師の署名. 以上の問診及び診察の結果、今日の予防接種は( 可能 ・ 見合わせる ) 医師の診察・説明を受け、予防接種の効果や副反応などについて理解をした上で、 保護者の署名. 今日の接種を希望しますか。 接種を希望します ・ 接種を希望しません ) |tgt| wvr| ckz| lnt| wux| qta| wrn| tmk| mui| uns| vzv| yke| hmx| mij| vwn| toj| vgb| sxf| lta| yxz| tbv| dui| jtb| idf| kfu| zth| tvx| pfx| sde| zha| jjq| rsm| qvl| moy| ftq| azn| mns| esv| tux| rxm| utb| jmr| juv| ktl| euy| kik| gud| fba| gey| udm|