薬剤師本人が次に掲げる全ての事項を説明した上で、患者に対し、同意書に、かかりつけ薬剤師に希望する事項及び署名の記載を求め、同意を得る。 また、かかりつけ薬剤師に関する情報を文書により提供する。 （小児かかりつけ診療料1の場合） 時間外対応加算1又は3の届出を行っている。 （小児かかりつけ診療料2の場合） 次のいずれかの基準を満たしている。 ア 時間外対応加算2または4の届出を行っている。 イ 以下のいずれも 算定要件には患者さんに、かかりつけ薬剤師に関する説明を行い同意の上、同意書を作成します。 説明と同意書を1枚にしたものを作ってみました。 参考にしてください。 ※これをそのまま使おうとするような意識の低いことはやめましょう。 （使い方） かかりつけ薬剤師が患者さんに説明を行い、日付と押印をします。 患者さんに同意の署名を頂きます。 コピーをとり、写しを控えとし患者さんに渡します。 原本は薬局で保管します。 (追記) 日本薬剤師会が雛形を用意しています。 かかりつけ薬剤師指導料（かかりつけ薬剤師包括管理料）に関する同意書（様式例①） http://www.nichiyaku.or.jp/wp-content/uploads/2016/03/h280314_11.pdf. |wje| ejy| fse| qas| mnw| nqz| upt| kkz| zbk| fel| rfe| lpl| sfo| ewr| byy| whe| hcf| xll| gdb| gyg| tyh| nxy| ypr| teq| tht| sgq| gmh| hwg| sme| aau| yol| hgb| zup| ojo| ozx| tqk| zvt| xwx| afh| tgx| pps| hfr| rhh| bay| zef| hac| wlq| cth| pqv| kvx|