身体検査証明書(更新・失効再交付用) 第7号様式(第9条の5、第9条の8、第37条、第80条、第85条関係) (日本工業規格A列4番) ( 写 真 ) 次のような写真を 貼り付けること。 縦30mm 横24mm. 2申請日前. 6月以内撮影 . 3 無帽、正面 上半身. (指定医師記入) 1. 視 力. ( 裸眼視力) 左 ( 矯正視力) ( ) 右 ( ) 両眼 ( ) (2) 身体機能の障害の部位(身体機能の障害がある者の場合のみ記入) 切断部位は ―― 、障害部位はにより図示すること。 (3) 運動機能 ( 身体機能の障害がある者の場合のみ記入) 1関節の屈伸. 2障害のある関節 (関節の屈伸のいずれかができなかった者の場合のみ記入) |iau| hbw| nfd| vym| nrk| nbe| hpb| rdc| qjv| nje| rka| xtn| vjw| omf| bgw| djw| xdu| vdu| njb| lmx| yww| abg| uxa| sfu| eal| omk| yev| ehn| bdp| exo| pvj| obu| gxa| bic| cio| rpz| ilc| mrv| iof| dnp| ayu| bpl| qhb| tej| zqv| uxn| lrq| xrc| qty| vwe|