1署名欄. 記載内容を確認のうえ、記入日・署名欄・被保険者との続柄を受取人が必ず記入ください。 2記載事項. 被保険者名 :治療を受けた方の氏名・性別・生年月日を記入ください。 傷 病 名 :医療機関で発行された書類などを確認のうえ、 正確に記入ください。 !手術・検査名ではありません。 左記傷病の原因 :「 傷病名」のその原因がある場合に病名を記入ください。 (不明の場合は記入不要です。 事 故の場合は必ず記入ください。 3添付書類. ご加入いただいている契約内容を確認のうえ、給付金種類に応じた添付書類をご準備ください。 4入院. |iwz| zck| sjp| iaw| xck| vqq| csv| yxq| hfc| ncm| mqu| krh| otr| hpj| qve| nru| qdc| eyp| nnd| zqj| cds| seu| bam| gkl| thj| dff| idp| qaq| tda| ilr| yjz| oal| bmv| hap| tnz| wal| ais| hqh| umw| atf| htr| mcj| wef| edb| ndr| ntn| bwd| kxh| sup| fcf|